Следующий рецепт может лечить побочный эффект предыдущего

Большое исследование, проведённое в провинции Онтарио, показало, что широко применяемые препараты, включая статины и препараты железа, у пожилых пациентов иногда запускают цепочку дополнительных назначений. В этих случаях побочный эффект одного лекарства ошибочно принимается за новое заболевание, что приводит к лечению ещё одним препаратом.

Работа опубликована в BMJ; её возглавила доктор Паула Рошон, директор по исследованиям Центра здоровья зрелых женщин Weston and O'Born при Sinai Health в Торонто. Результаты указывают на то, что определённые сочетания назначений представляют собой распространённый, но часто упускаемый из виду источник лекарственного вреда на уровне популяции. Они также создают избежимые расходы для системы здравоохранения.

Такая схема известна как потенциально неуместный каскад назначений (potentially inappropriate prescribing cascade, PIPC). Она возникает, когда побочный эффект одного препарата интерпретируется как отдельная проблема со здоровьем, что ведёт к новому назначению, которое могло быть ненужным.

Один из примеров, выявленных исследователями, связан с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые широко применяются при боли. Эти препараты способны повышать артериальное давление. Если такое изменение расценивается как новый случай гипертонии, пациент может получить дополнительный препарат вместо пересмотра исходного обезболивания.

Пожилые люди особенно уязвимы, поскольку у них чаще несколько заболеваний одновременно и они принимают несколько препаратов. При большом числе лекарств и врачам, и пациентам бывает трудно определить, не вызван ли новый симптом уже назначенным препаратом. «Такие последовательности событий распространены, но в клинической практике их часто не замечают», — говорит доктор Рошон, занимающая должность Barry J. Goldlist Chair по старению и здоровью в Sinai Health и являющаяся профессором медицины Университета Торонто. «Знание того, какие препараты вы принимаете, когда их начали и по какому показанию, важно для выявления возможных проблемных каскадов назначений».

В проекте участвовала междисциплинарная международная группа экспертов по назначению лекарств и гериатрии; соавторы представляли США, Бельгию, Италию, Израиль и Ирландию. В команду Sinai Health вошли доктора Василий Гианнакас, Натан Столл и Кристина Реппас-Риндлисбахер, а также научные сотрудники Вэй У и Джойс Ли.

В более ранней работе исследователи опирались на экспертизу 12 международных специалистов по терапии, гериатрии и клинической фармакологии, чтобы составить список из 65 потенциальных каскадов PIPC.

В новом анализе этот список сопоставили с популяционными данными о назначениях из ICES, института медицинских данных Онтарио (в этой части участвовали Лавина Матаи и Чжиинь Ли). Каждый возможный каскад оценивали по трём меркам: как часто назначался первый препарат, как часто за ним следовал второй и насколько тесной была связь между двумя назначениями. Такой подход позволил выделить 24 потенциально неуместных каскада назначений, которые одновременно часто встречались в популяции и были способны причинять вред.

По мнению доктора Рошон, результаты указывают на важный коммуникационный разрыв, который постепенно возникает по мере накопления назначений. «Нас беспокоит, что этих разговоров между врачом и пациентом очень часто не происходит, поэтому люди не видят последовательности событий и того, что они связаны между собой», — отметила она.

Решение проблемы требует выйти за рамки простого списка препаратов, которые пациент принимает сейчас. Врачам также нужно учитывать, когда был введён каждый препарат, зачем он назначен и не добавлен ли более новый препарат для лечения симптома, который на самом деле мог быть вызван более ранней терапией.

Результаты могут быть особенно важны для женщин зрелого возраста. В течение жизни женщины в среднем сталкиваются с большим числом хронических заболеваний, чем мужчины, получают больше лекарственных терапий и чаще переносят нежелательные лекарственные реакции. Приём нескольких препаратов повышает вероятность того, что побочный эффект будет истолкован как отдельный диагноз, и вместо того, чтобы проследить симптом до вызвавшего его лекарства, назначается ещё один препарат.

Исследователи считают, что снизить частоту таких потенциально вредных назначений могут технологии. Автоматические системы поддержки клинических решений можно настроить так, чтобы они распознавали развивающийся каскад назначений: система предупредит врача, если новый препарат, по-видимому, лечит известный побочный эффект уже назначенного, и даст возможность пересмотреть план лечения до выписки нового рецепта. Эту информацию можно встроить в несколько типов автоматических инструментов, предупреждающих о потенциально неуместных каскадах непосредственно в момент назначения.

Кроме того, исследователи видят возможность активнее задействовать фармацевтов как часть команды здравоохранения. Более прямое участие фармацевтов в решениях о назначениях наряду с врачами могло бы выявлять лекарственные схемы, которые иначе остались бы незамеченными: их экспертиза позволяет находить потенциально неуместные каскады назначений, требующие дополнительной оценки.

Источник: пресс-релиз Lunenfeld-Tanenbaum Research Institute. Публикация: Paula A. Rochon и соавторы, «Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study», BMJ, 10 сентября 2026, DOI: 10.1136/bmj-2026-100499.